专家访谈:男性不育治疗方案

发表日期:2019-10-25 | 来源:立春生活养生

  专家简介

  施长春 毕业于四川省生殖卫生学院,曾在北京大学医学部进修学习。毕业后一直从事男性生殖--泌尿工作,具备扎实的医学理论基础及丰富的临床工作经验。

  擅长治疗各种原因造成的男性不育症及男性性功能障碍。尤其对精索静脉曲张、内分泌失调、感染、梗阻等病因引起的无精、少精、弱精的治疗有独特的治疗方案,治疗效果普得业内界及患者的认可,并成功发表过《弱精症综合治疗》、《场效应治疗前列腺疾病》等省级论文十余篇。  专家所在医院:北京天伦不孕不育医院

  39健康网:男性不育是指什么?有那些类型?

  施长春主任:现代医学认为:男性不育症是指夫妇结婚或同居1年以上,有正常性行为并且没有采用避孕措施而妻子或女伴未能生育的情况。其中原因发生在男方的的病症,我们把它叫做不育症。还有一种区分方法:分为男性不育症和男性不孕症两种。男性不育症是指丈夫可使妻子怀孕,但胎儿不能存活,如发生流产、死胎等;而男性不孕症则指丈夫不能使妻子怀孕。但是目前医学界不再详细区分以上两种情况,而把由男方引起的女方不生育统称为男性不育症。WHO(世界卫生组织)所下的不育定义为:至少有12个月的不避孕性生活史,而仍未受孕。目前中国大陆普遍接受的定义为:至少有2年以上的不避孕性生活史而未能使妻子受孕。

  医学上对男性不育症有各种不同的分类方法。有人根据精液化验结果将男性不育症分为少精子症、弱精子症、畸形精子症、无精子症等;还有人将其分为性功能障碍性不育症、精液异常性不育症、无精子症等。以上分类方法不是流于表面,就是过于含糊笼统。为此,WHO提出了以病因诊断为依据的分类方法,这一分类方法是目前世界上最为权威的男性不育症诊断分类方法,它把男性不育症分为16类:(1)性交和/或射精功能障碍(2)免疫学病因(3)原因不明(4)单纯性精浆异常(5)医源性病因(6)全身性病因(7)先天性异常(8)后天获得性睾丸损伤(9)精索静脉曲张(10)男性副性腺感染(11)内分泌病因(12)特发性少精子症(13)特发性弱精子症(14)特发性畸形精子症(15)梗阻性无精子症(16)特发性无精子症。

  39健康网:男性的生育能力对女方受孕成功率有影响,该如何判断男性的生育能力?

  施长春主任:男性生育能力需具备以下几项基本条件:①具备完善的下丘脑、垂体、睾丸和附属腺体系统; ②具备平衡协调的下丘脑释放激素、垂体促性腺激素和睾丸激素;③具有正常的精液输出通道;④生殖系统具有正常的血液运行和神经支配,能进行性生活。这些条件中的任何一种异常都可以导致男性不育。

  目前多数人认为在判断男性生育能力方面主要有两大类指标:①主要指标:精子数少于600万/ml;半小时精子活率低于50%;6小时精子活率小于20%;精子爬高难度试验小于3cm;畸形精子大于30%。②辅助指标:精子数在600~1500万/ml;半小时精子活率50%~70%;8 小时精子活率小于20%;精子爬高试验3~5cm;1小时不液化;pH值大于8.9或小于7.0;精液量大于8ml或小于1ml。

  根据上述指标可把男性生育力分为3级:生育力0级:表示精液中有2项不育的主要指标和1项辅助指标;或虽有一项主要指标,但辅助指标都在两项以上者。这时,不育症的诊断便可成立。生育力2级:精液检查各项指标均正常,表示生育力正常。生育力1级:介于0级和2级之间,表示生育力低下,但有生育的可能。

  39健康网:男性不育是很多因素共同造成的,男性不育主要的原因有那些?某些先天性疾病是否会导致男性不育?日常生活中那些习惯会引起男性不育?该如何预防?

  施长春主任:据医学资料的统计,大约40%的不孕不育是由男性因素引起,40%由女性因素引起,20%由男女双方因素共同治疗癲痫手术费用引起。因此,近代不育的概念由“单纯认为不育主要是女性不孕”转变为“不育是男女双方因素共同所致”。其中,引发男性不育的主要原因有:

  1、生殖道感染导致不育。 男性生殖道感染常引起睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。引起生殖道感染的病原体有淋球菌、结核杆菌、病毒、支原体、沙眼衣原体、滴虫及其他非特异性致病菌,其中以支原体和衣原体引起的生殖道感染最为常见。生殖道感染可影响精子的生成、精子活力和精子运输,造成少精症而致男子生育能力降低。生殖系结核可使精子发生抑制和运输受阻等,甚者可因睾丸炎症引起睾丸萎缩。生殖道感染还可因导致输精管道梗阻而造成无精子症。

  生殖道感染还可引起精液的液化时间改变,任何原因导致的前列腺分泌功能障碍,均可使精液中缺乏精液液化因子,从而发生精液不液化症。精液不液化可使精子在粘稠状的液体中无法自由游动,常为不育症的直接原因。

  2、环境污染导致不育。汽车、摩托车排放的有毒废气,可使男性性功能衰退,精子畸变;厨房中的油烟能使细胞发生突变,导致不育;育龄男子吃了有农药残留的蔬菜、水果,会减少精子生成过程中的能量供应,易导致畸形儿形成。

  3、长期服药吸毒导致不育。降压药、利尿药、抗菌药以及治疗心脏病、胃溃疡的药物都有损伤精子的弊端。男子吸毒,可使血中睾丸酮水平下降,生殖能力削弱,射精无能,从而不育。如嗜海洛因者的性欲抑制达100%,嗜美沙酮者性欲抑制达96。5%。

  4、久骑赛车也会导致不育。骑赛车时重心前倾,会阴部的睾丸、前列腺紧贴在坐垫上,受到长时间挤压后会缺血、水肿、发炎,影响精子的生成以及前列腺液和精液的正常分泌而致不育。

  5、年龄因素导致不育。男性30岁左右睾丸组织就开始出现退行性改变,以后随着年龄增长生育力逐渐下降。

  引发男性不育的另外一个重要因素就是男性生殖器官的先天性畸形。男性生殖的正常依靠两个因素的作用:一是正常的生殖器官结构;二是良好的生殖器官功能。所以,睾丸、阴茎和尿道等部位的先天畸形及相关的其他先天异常,直接引起其生殖器官的结构和功能改变,从而影响生育力。

  1、阴茎先天性发育异常。阴茎是男性的性交器官,正常情况下能充血勃起与女性阴道密切配合完成性交活动,同时将精子射入阴道内,为受孕提供必需的条件。任何原因导致阴茎先天性病理改变均可影响性交活动,严重者将导致不育。

  2、尿道先天性异常。男性尿道先天性异常,包括尿道上裂和尿道下裂。这两种畸形常可影响性交能力,以及精子不能输入女性生殖道而造成不育。再如先天性尿道憩室、先天性尿道狭窄等,会导致程度不同的射精障碍而影响孕育。

  3、睾丸先天性异常。睾丸先天性异常包括:无睾、睾丸发育不全、异位睾丸、睾丸融合、隐睾、多睾、睾丸附睾分离等。均可干扰或破坏其正常的生殖功能,影响患者的生育能力或/和性能力。

  4、其他先天性发育异常。如先天性附睾、输精管发育不全及缺如造成输精管道阻塞,精囊发育不全、缺如,前列腺发育不良、憩室等造成附属性腺功能障碍而致不育。再如射精管发育不全、缺如、梗阻及开口异常,亦可导致男性不育。

  此外,某些不良的生活习惯也会导致不育。如:吸烟:吸烟者精子数目比正常男性少,而畸形的精子数却比正常男性高得多。嗜酒:酒精可使精子头尾畸形,活力降低。这些不良习惯造成的精子畸形都有可能使胎儿畸形。偏食:精子的生成与发育离不开营养,如精氨酸供给精子的成分氮,维生素B12和维生素C能促进精子生成、保护精子抵抗有害因素的侵袭等。与电器接触过频:长时间与家用电器、计算机、微波炉等电子产品接触,可使人遭受电磁波以及荧光频射线之害,造成男性无精子生成或生成异常精子而导致不育或畸胎。穿紧身内衣:紧身内衣不但压迫男性生殖器官,影响睾丸正常发育,还因不透气、不散热,而不利于精子的生存。长期泡热水澡:适合于精子发育的温度为34℃左右,高温对精子发育产生不良影响。

  所以,在日常生活中,应戒烟、戒酒、忌辛辣之品,生活起居应养成良好的规律,加强营养,进行适度的体育锻炼;忌穿紧身衣裤,少泡热水澡,避免频繁接触电器,最南阳市看癫痫病好的专科医院大幅度降低电磁幅射;洁身自爱,防止生殖道感染;积极乐观,避免因长期情绪紧张而引发功能性男性不育症;慎用药物,部分药物如抗抑郁药和治疗高血压药物均可引起男性阳痿、早泄、不射精、逆行射精等,使精子不能正常进入女性生殖道内,造成男性不育。

  39健康网:现在有些网友遇到了不育的情况,想去医院做检查,但是不知道该去什么样的医院,应该检查什么?

  施长春主任:遇到不育的情况,应及时到专业男科医院或不孕不育医院,或是县级以上医院泌尿科或男性科依次进行如下各项检查。

  一、是查病史。正确采集病史很重要,医生要认真负责,并替患者保密;患者也要生动配合,如实反映以下情况:

  1、 职业与工种:有无接触毒物(铅、汞、磷)、放射线,是否高温作业,接触时间以及有无防护措施;营养状况;有无不良嗜好(烟、酒)等。

  2、 既往病史:是否患过淋病、腮腺炎、结核、附睾炎、前列腺炎、肾盂肾炎、膀胱炎或脊髓损伤,有无排尿困难,有无糖尿病或甲状腺机能减退等,治疗情况及效果如何。

  3、 婚姻及性生活情况:包括对性生活的态度,性交情况与频度,有无遗精、阳痿、早泄等,婚前有无自慰习惯;夫妻感情如何,妻子的健康情况,性生活是否协调等;结婚年限、同居时间及是否采取过避孕措施。

  4、 既往检查与治疗情况:男方精液检查结果、采集时间与方法;曾否治疗,效果如何;女方检查的情况。

  5、 家族史:家族中有无不育症、两性畸形、遗传病、结核病等患者。

  二、是体格检查。包括全身及生殖器官检查。全身检查与内科方法相同,特别要注意发育、营养及精神状况,但重点则是生殖器官的检查,检查内容包括:

  1、 阴茎:注意有无严重的包茎、硬结、炎症用肿瘤或发育异常。

  2、 尿道;有无瘘孔、下裂、硬结。

  3、 前列腺:经肛诊可检查其大小,有无硬结、肿物,还可按摩取前列腺液检查。

  4、 睾丸:测量其大小、触诊硬度,有无硬结、压痛、肿物,是否为隐睾。

  5、 精索:触摸其中输精管的硬度,有无结节、压痛,有无精索静脉曲张。

  三、是实验室检查。除将精液检查列为必查项目外,其余要视患者具体情况进行选择:

  1、精液分析:有助于了解男性生育力,是不育症的必查项且,检查内容包括色、量、液化时间,酸碱度、精子计数、活动力、存活率及形态。

  2、体外异种授精实验:即使常规精液分析完全正常,但有时仍不能完全代表精子的授精能力。体外异种授精实验可更准确地估计精子的受精能力,对判断男子生育力极具价值,常用者是人精子穿透仓鼠卵子的异种授精实验,以正常生育者的精子作为对照。

  3、前列腺液检查:正常为乳白色、偏碱性,高倍镜下可见满视野的微小、折光的卵磷脂颗粒,少许上皮细胞、淀粉样体及精子,白细胞数大于十,有炎症时白细胞数目增加,甚或见到成堆脓细胞,卵磷脂颗粒显著减少。

  四、是内分泌检查。通过促性腺激素释放激素或克维米芬刺激试验可以了解下丘脑——垂体——睾丸轴的功能。测定睾酮水平可以直接反映间质细胞的功能。如有必要可测定甲状腺激素、肾上腺皮脂激素或泌乳素。

  五、是多普勒超声检查。有助于确认精索静脉曲张。

  六、是X线检查。为确定输精管道的梗阻部位,可采用输精管、附睾造影,输精管、精囊造影或尿道造影等,高泌乳素血症者摄蝶鞍X线断层片(正、侧位)以确定有无垂体腺瘤。

  七、是免疫学检查。通过精子凝集试验或制动试验检测血清或精浆中的精子凝集抗体或制动抗体。检测方法虽有多种,应因地制宜选用。

  八、是睾丸活检。用于无精子或少精子症,直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况,局部激素的合成与代谢可经免疫组化染色反映出来。

  九、是染色体核型分析。用于外生殖器官畸形、睾丸发阳泉癫痫病医院到哪家治疗好育不良以及原因不明的无精子症。

  39健康网:男性不育是一类疾病,男性不育治疗的不是单一的特异性疾病,目前贵院治疗男性不育的方法主要有那些,有没有特色疗法?

  施长春主任:与其他系统疾病不同,男性不育不是单一的特异性疾病,而是由多种病因导致的男性生殖器,包括内外生殖器和性腺轴不同水平的异常,最终表现为生育力下降或丧失的综合病症。正因为如此,对于男性不育症不可能用一种特效的药物或方法,治愈各种不同病因所致的男性不育症。目前我院在临床上采用的主要疗法有以下几种:

  1、内分泌治疗。主要应用长效庚酸睾酮治疗促性腺激素低下的性腺功能低下症;溴隐亭治疗高泌乳素血症;克罗米芬治疗少精子症以及 HCG和HMG合用治疗促性腺激素低下症。

  2、生殖道炎症治疗。中西医结合联合应用抗生素与抗炎类药物,治疗的效果较好。

  3、免疫治疗。应用外科手术切除生殖管道局部的损伤病灶,减少抗精子抗体的产生,同时使用免疫制剂,可取得较好疗效。

  4、外科治疗。应用显微外科技术治疗男性生殖系疾病,是男性不育诊治技术的主要进展。现已广泛用于临床的有:输精管的显微外科吻合术、附睾管与输精管的显微外科吻合术。

  5、人工授精。应用各种物理和生物化学技术处理精液,提高精子受孕能力,进行夫精人工授精 (AIH)。应用精液冷藏技术,对无精子症患者给予供精人工授精(AID),但实际应用中对于供精者的选择等尚有许多复杂问题。

  6、原因不明的不育症的治疗。目前除了已经明确了病因而且有一定治疗方法的男性不育症外,尚有许多原因不明、诊断不明确的少精子症和弱精子症,统称为原因不明的男性不育症。此种情况的治疗方法繁多,但疗效均不肯定,归纳有:激素、抗生素、甲状腺素、维生素、微量元素、氨基酸等药物以及中草药治疗。

  治疗男性不育的方法很多,但万变不离其宗。我院对男性不育疾病的治疗总结出简明易懂的“七字决”特色疗法,即:“一好一差一没有”。

  一好:对因治疗效果好。

  对于不育症患者而言,针对病因的治疗方法最为有效,而且可以避免盲目的治疗。对因治疗包括:精索静脉曲张的手术治疗、前列腺炎的综合治疗、精子的筛选优化等技术。

  手术治疗可使部分患者获得生育能力。如果是由于精索静脉曲张造成男性不育,依靠吃药是没有用的,而手术治疗可以使接近半数的男性恢复自然生育的能力。输精管道梗阻的再通手术(输精管吻合、射精管切开等),可以让精子顺利通过,使患者获得生育能力。双侧隐睾者建议在2岁前进行手术,可以使绝大多数患者具有生育能力。而成年后的手术治疗,几乎难以恢复生育能力。脑垂体瘤引发的高泌乳素血症患者,切除垂体瘤即可恢复生育能力。

  一差:经验性治疗效果较差。

  对于没有明确疾病或异常的男性,不育可以采取经验性治疗,而药物是经验性治疗的最初环节。到目前为止,很多经验性药物治疗方法对男性不育症有一定的作用,但就总体而言效果不佳。

  多数少精子症患者往往没有明确的病因,也就是通常所说的特发性少精子症,可以采用经验性的治疗方法。例如克罗米芬(枸橼酸氯米芬),但注意加大剂量无益且有害;或绒毛膜促性腺激素、小量雄激素(安特尔)。辅助用药有多种维生素(主要是维生素C和E)和微量元素锌等。中药治疗可选择五子衍宗类药物或仙芪冲剂。一些医院给病人乱开药,不管什么原因都用一种药,显然是缺乏科学依据的。长期、大量服用五花八门的药物,对恢复生育能力没有太大的帮助。

  在选择治疗方法,尤其是在选择治疗药物和剂量时要综合考虑,并密切观察患者的治疗反应,定期进行必要的调整,由于治疗所需要的时间比较长,一定要耐心并坚持下去才行。

  一没有:没有灵丹妙药

  由于不育男性的病因不同,精子的“品质”不同,对药物治疗的反应不同,到目前为止还很少见到公认的治疗精子质量 “一药见效”的药物。所以,患者不应该过分迷信药物的神奇效果,更治疗癫痫病要多少钱不应该听信所谓的祖传秘方和送子金丹等名不副实的“灵丹妙药”。正确的做法是,一定要找一家专业、信誉度好的不孕不育专科医院进行科学的治疗。

  39健康网:有部分网友对中医或西医治疗男性不育症拿不定主意,中医治疗跟西医治疗有什么区别吗?那种疗法比较有优势?

  施长春主任:中医认为,男性不育系由禀赋不足、精气衰弱 ;命门火衰、精气虚冷;痰浊瘀血、阻塞精道;嗜烟酗酒、湿热下注;情志不遂、肝经郁滞;久病劳倦、气血亏虚;秽浊内积、淫毒侵染所致。其治疗原则为:辨原发疾病;辨全身证候;辨精液异常。先治原发疾病;辨病与辨证相结合;男女同诊同治。中医认为益肾补精是治疗本病的重要原则,本病病变关键在肾,所以在治疗时特别注重调理肾之阴阳,补充肾之精气,疏导肾之精道。一般以3个月为一疗程,其间每个月可复查一次精液常规。满3个月后,进行疗效统计。如精液改善但未达标或妻子未孕,根据情况可继续服用1~2个疗程。

  西医的疗法主要有:1.药物疗法:绒毛膜促腺性激素、睾丸酮的应用、克罗米酚、精氨酸、维生素类、硫酸锌糖浆等;2、对症治疗:精液不液化的治疗;死精症的治疗;不射精的治疗;免疫性不育的治疗。3.手术治疗:因精索静脉曲张所致的不育者,可施行精索内静脉高位结扎术。对输精管道x线造影发现某一段精道有梗阻者,可将梗阻病灶切除,把输精管与梗阻近端吻合,以恢复精子的通路。

  中西疗法各有千秋,不能简单判定熟优熟劣。中医疗法可逐步消除抗体,具有不易反弹的优势;西医疗法则具有针对性强、疗效快的特点。二者联合,则既可在短时间内消除抗体,又能减少激素的用量及副作用,可谓相得益彰。

  39健康网:有人认为中医治疗男性不育会安全一些,但是现代药理研究表明:一些中药也具有较强的杀精作用,您对此有什么看法?用中药治疗男性不育应注意那些问题?

  施长春主任:俗话说:是药三分毒。任何药物或者说任何疗法都有副作用。在中医治疗男性不育时,在坚持对症下药、辩证施治的同时,应注意不妄投苦寒或温热之品,因苦泄过度,一则败胃,引起胃脘疼痛、恶心呕吐;二则伤阳,导致性欲淡漠、阳萎不举,同时影响精子质量。而且温肾壮阳太过,每易致生殖道充血水肿,不仅加重炎症,而且阴精被灼,影响精子数量和质量。

  39健康网:有人认为西医治疗男性不育效果很不错,但是临床上应用的某些药物可影响精子的发生或抑制精子成熟及使精子失去受孕机会。您对此有什么看法?用西药治疗男性不育应注意那些问题?

  施长春主任:据临床观察表明,有许多药物对精子的生成、男子的性功能等有不良的影响。其影响的程度取决于多种因素,如药物的剂量,服药时间的长短等。其中个体的敏感性也是个重要原因。

  在用西药治疗男性不育时,一是应坚持以下用药原则:

  1、生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治疗为主,辅以提高精子活力的药物。

  2、无精子症,少精子症及特发性不育,应以性激素类药物作内分泌治疗为主。

  3、精子活力低下者,以提高精子活力的药物治疗为主。

  4、静索静脉曲张,输精管道梗阻、隐睾、尿道上下裂导致不育者,宜行手术治疗,辅以内分泌药物和其他辅助药物治疗。

  5、绝对不育者(如无精子症),应做人工授精。

  二、是医患双方均不可操之过急,因为人的生精周期为72-80天,改善生精功能的药物至少应维持1年以上,一般说来精液质量要在治疗后的7-9个月才有明显改善。对于无法手术或药物治疗的绝对不育者,应给予人工授精解决生育问题。可喜的是,随着医学科学的发展,特别是生殖医学技术的不断提高,原先部分被认为无法医治的不育患者可望得到有效的治疗。  39健康网(www.39.net)专稿,转载方请明确注明出处及链接,或完整保留此版权信息。

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